识别致命的心电图！
发布日期：2023/2/10 17:24:39 访问次数：181
疾速心律正常01室颤（1）临床表现：一旦呈现，病人神志很快丧失或抽搐，心音消逝。（2）心电图表现：①QRS－T波完全消逝。②呈现形状不同，大小各异，极不平均的颤抖波。③频率在250－500次/分。（3）急救：①立刻非同步直流电除颤复律(360J)②查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾／低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律正常抗心律正常药...
疾速心律正常01 室颤（1）临床表现：一旦呈现，病人神志很快丧失或抽搐，心音消逝。（2）心电图表现：①QRS－T波完全消逝。②呈现形状不同，大小各异，极不平均的颤抖波。③频率在250－500次/分。（3）急救：①立刻非同步直流电除颤复律(360J)②查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾／低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律正常抗心律正常药。02室扑（1）临床表现：一旦呈现，病人神志很快丧失或抽搐，心音消逝。（2）心电图表现：心室扑动呈正弦波图型，波幅大而规则，频率150~300次／min（通常在200次／min以上），有时难以与室速鉴别宽QRS心动过速宽QRS心动过速上罕见于室性心动过速（最多见80％）、室上速伴束支阻滞（按室上速处置）、房扑伴束支阻滞（按房扑处置）、房室旁路前传。01室速室性心动过速（简称室速），是指来源于希氏束分叉处以下的3个或3个以上严惩畸形QRS波组成的心动过速。心电图特征（1）3个或以上的室性早搏延续呈现；（2）QRS波群形状严惩畸形，时限 ≥ 0.12 s，ST-T方向与 QRS 波群主波方向相反；（3）心室率通常爲100~250次/min，心律规整，也可不匀齐；（4）室房别离；（5）通常忽然发作；（6）心室夺获与室性交融波：室速发作时多数室上性激动可下传心室，发生心室夺获，表现爲在P波之后，忽然发作一次正常的QRS波群。室性交融波的QRS波群形状介于窦性与室性搏动之间。心室夺获与室性交融波的存在爲确诊室速提供了重要根据。按室速发作时QRS波群的形状，可将室速分爲单形性室速和多形性室速。QRS 波群方向呈交替变换者称双向性室速。室速是一种严重的疾速性心律正常，可开展故意室颤抖，致心源性猝死。同时有心脏病存在者病死率可达5O% 以上，所以必需及时诊断，及时处置。02 多形性室速（1）普通血活动力学不波动，可蜕变爲室颤；（2）普通都有诱因，如缺血、缺氧、急性心衰等；（3）没有QT延伸，没有间歇依赖景象特征；（4）患者多存在窦速；（5）往往是一个早搏后间接诱发多形性室速。其他的多形室速包括：短QT综合征、儿茶酚胺敏理性室速、Brugada综合征、过早复极综合征和原发性室颤等；均有特殊的病史或心电图表现。活动力学波动者应鉴别有无QT延伸：伴QT延伸者爲尖端改变型室速（TdP），不伴QT延伸者爲多形性室速；二者的鉴别十分重要，间接影响急诊处置。03尖端改变室速根底心律时QT延伸、T波严惩、U波分明、侧交融。室速常由长间歇后舒张晚期室早（RonT）诱发。室速发作时心室率多在200次/min，严惩畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不时改变其主波的正负方向，每约延续呈现3-10个同类的波之后就会发作改变，反向对侧。04 预激综合征兼并疾速性房颤心电图：无P波、QRS波严惩、畸形、局部导联可见预激波，RR间期相对不整，R波震幅不一。处置：如发作晕厥或低血压，应立刻实施电复律 ,静注利多卡因与维拉帕米会减速预激综合征兼并房颤抖病人的心室率，假设心房颤抖的心室率已很快，静脉注射维拉帕米甚至会诱发心室颤抖几种罕见QRS心动过速鉴别诊断总结依据临床表现鉴别1、器质性心脏病史：（1）有心梗、心绞痛、心衰、心源性猝死及其他器质性心脏病病史的室速概率>80%.（2）宽QRS心动过速发作在上述病史之后，室速能够性较大。2、依据血液动力学鉴别SVT：绝大少数波动VT：局部波动，常在给予异搏定后发作血液动力学不波动。迟缓心律正常01Ⅲ度房室传导阻滞心电图（1）P波与QRS波有各自的规律，互不相关，心房率快于心室率。（2）如阻滞发作在房室交接处，则QRS波正常，频率40～60次/分。（3）假如阻滞发作在希氏束分支以下部位，心室起搏点源于心室内，则QRS波严惩畸形，频率20～40次/分。02高度房室传导阻滞心电图指房室传导比例超越2∶1的房室传导阻滞，表现爲3∶1、4∶1、5∶1等。阻滞部位可在房室结内、希氏束以及束支-浦氏零碎。希氏束电图可明白阻滞的部位。高度房室传导阻滞往往是三度房室传导阻滞的前兆，其严重性和临床意义与三度房室传导阻滞类似。几种罕见致命疾病心电图01急性心肌梗死心电图有心肌缺血表现或病感性Q波。心肌缺血心电图改动定义爲①新发ST段抬高（J点），确定ST段抬高应以测定J点爲准（无左室肥厚与左束支传导阻滞时），在V2~V3导联中≥0.2 mV（男）或≥0.15 mV（女），在其他导联中≥0.1 mV；②两相邻导联新呈现程度或下垂型ST段压低≥0.05 mV；③在R波爲主或R/S>1的两相邻导联中，T波倒置≥0.1 mV；④新发左束支传导阻滞。关于新呈现或如果新呈现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者．应采用下列3种心电图规范之一诊断心肌梗死：①在QRS正向波的导联上sT段抬高≥0．1mv；②Vl—v3导联上sT段下移≥0．1mV；③在QRS呈负向波的导联上，sT段下移≥0．5mv。心肌梗死定位：以病感性Q波呈现的导联或ST段抬高的导联定位。（1）下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF；（2）高侧壁心梗在Ⅰ、avL；（3）前间壁心梗V1——V3（4）前壁心梗V2——V4偶见于V5，（5）普遍前壁心梗I、aVL、V1—— V5（V6）（6）后壁心梗， V7——V9，（7）右室：V3R 、V4R 、V5R。急性下壁心肌梗死心电图02左主干病变的心电图特点1. STaVR↑，且STaVR↑> STV1↑。2. 在前壁或普遍前壁心梗，兼并以下表现：①兼并正后壁心肌梗死：STV7-9抬高或STV1-3抬高不分明（总< 0.5mm）；②兼并下壁心肌梗死：STⅡ、Ⅲ、aVF↑，且 STⅡ↑> STⅢ↑；③兼并心房梗死：PTaⅡ、Ⅲ、aVF、V1-2↓> 0.05mV，PTaaVR、aVL、V5-6↑> 0.05mV3. STV2-6压低(以V4-6最分明)，及 STⅡ、Ⅲ、aVF压低(以STⅡ最分明) ， STaVL压低不分明或无压低。4. 心电图可表现爲正常：见于多支血管复杂病变或有侧支循环代偿。03 Brugada综合症常染色体显性遗传心律紊乱性疾病，由钠离子基因渐变形成。心律正常常常在休息时或睡眠时发作，表现爲室颤和突发性心脏骤停。诊断规范包括两点：（1）心电图异常，（2）临床表现特征A. 心电图异常：右胸前导联（V1－V2）不完全或完全右束枝传导阻滞和：I型: 拱形ST段抬高和倒置T波II型: 鞍背形ST段抬高和正向或双向T波III型: ST段抬高但又不契合如上I和II型的规范B. 临床特点：室速或室颤的病史，突发性心脏骤停或异常心电图的家族史，睡眠时有呼吸暂停，或在心脏电生理反省时可诱发室速／室颤。鉴别诊断晚期复极综合症：brugada 波和晚期复极综合症的心电图有类似之处，但后者的ST段抬高不在右胸导联，而在中胸导联（V3~4），且不会发作致命性心律正常。长QT综合症：先天分的，多见于女性，QTc多善于0.44s，T波多变，普通没有RBBB，发作时多呈TDPEpsilon波：是AVRC特征心电图表现之一，该波在QRS波后ST段初，V1~2分明，波幅低，发作时呈VT。UCG有助于诊断AVRC。特发性室颤：心电图在未发作正常，心脏相关反省普通正常，属于扫除性诊断。三品种型Brugada综合征的心电图特点04 低钾血症心电图1、U波振幅增大，可达0.2mV以上，超越导联上T波振幅，以 V2—V4导联U波最分明2、T波低平，平整或倒置。3、ST段下降，≥0.05mV。4、Q—TU间期延伸。5、P波增高。6、心律正常：呈现窦性心动过缓、窦性心动过速、早搏、早搏、心房扑动、心房颤抖、房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性心动过速或心室颤抖等。05 高钾血症心电图1、血清钾5.5—6.0mmol/L，招致电位3相工夫延长，坡度陡峻，心电图T波挺拔，QT间期延长。2、血清钾6.0—7.0mmol/L，心肌细胞静期膜电位上移， 0相上升速度减慢，心电图上表现爲QRS增宽，呈不定型心室内阻滞图形。3、血清钾7.0—7.5mmol/L，心房肌遭到抑制，P波振幅减小，QRS增宽更分明。4、血清钾大于8.0mmol/L，心房肌已被高钾血症所抑制，窦房结的起搏功用尚存在，此时的窦性冲动经过结间束到达房室结进入心室，心电图上P波虽消逝，但QRS波群规则呈现，此时称爲窦室传导节律。5、血清钾大于10mmol/L时，心室肌普遍遭到抑制，室内传导异常迟缓，增宽的QRS波群可与T波交融而呈正弦形。可发作室性心动过速，心室扑动、心房颤抖等。但较多呈现迟缓性室性心律，心室停搏。
